اختصارات العلاج الطبيعي

A 

a..........................before

AAROM................active assistive range of motion

Abd......................abduction

ACJ......................acromioclavicular joint

ACL......................anterior cruciate ligament

Add......................adduction

ADL......................activities of daily living

AFO.......................ankle foot orthosis

AKA.......................above knee amputation

Amb......................ambulation

AROM...................active range of motion

B 

B.........................bilateral

BID.....................twice a day

BKA....................below knee amputation

BP......................blood pressure

C 

CA.....................cancer

C.......................with

CGA..................contact guard assist

CKC..................closed kinetic chain

CNS..................central nervous system 

CP....................cold pack

CPM.................continuous passive motion

CPR...................cardiopulmonary resuscitation

C\O.....................complaining of

CSF...................cerebrospinal fluid 

CT.....................computed tomography

CTx....................cervical traction

CTS.....................carpal tunnel syndrome

CVA....................cerebral vascular accident 

D 

DJD....................degenerative disc disease

DF.....................dorsiflexion

DM..................diabetes mellitus 

DVT.................deep vein thrombosis

E 

EMG................electromyogram 

E Stim.............electrical stimulation

ER...................external rotation

Ex...................exercise

Ev...................eversion

F 

Flex......................flexion

FIM score..........functional independence level

FWB..................full weight bearing

Fx......................fracture

G 

GHJ...................glenohumeral joint

GSW.................gun shot wound 

H

HA..........................headache 

HEP.......................home exercise program

H/o........................history of

HOB......................head of bed

HP.........................hot packs

HTN......................hypertension

HVGS....................high voltage galvanic stimulation

Hx.........................history

I 

I...........................independent

Inv.......................inversion

IR........................internal rotation

ITB......................iliotibial band

K 

KAFO..................knee ankle foot orthosis

L 

LAQ............................long arc quad

LBQC..........................large base quad cane

LBP....................low back pain

LCL.............................lateral collateral ligament

LE...............................lower extremity

LTG............................long term goals

M 

MCL.................................medial collateral ligament

MFR................................myofascial release

Mm..................................muscle

MMT................................manual muscle test

Mobs................................mobilization

MS...................................multiple sclerosis 

N 

NWB................................non weight bearing

NDT.................................neuro developmental technique

O 

OKC..................................open kinetic chain

P 

PCL.....................................posterior cruciate ligament

PF.......................................plantar flexion

PFS....................................patellofemo ral syndrome

PNF...................................propriocepti ve neuromuscular facilitation

PMHx...............................past medical history

Pro...................................pronation

PROM..............................passive range of motion

PT....................................physical therapist

PTA.................................physical therapy assistant

PUVA..............................psoralen ultraviolet light of a wave length

PWB..............................partial weight bearing

Q 

Q.........................................every

QC......................................quad cane

QD.....................................every day

QID....................................four times a day

R 

RICE....................................rest,ice,c ompression,elevation 

ROM...................................range of motion

Rot.....................................rotation

Rx......................................treatment

S 

SAC....................................short arc quad

SB......................................side bending

SBA....................................stand by assist

SBQC..................................small base quad cane

SC......................................straight cane

SLR....................................straight leg raise

STM....................................soft tissue mobilization

Sup.....................................supination

T 

TENS...................................transcutane ous electrical stimulation

THA.....................................total hip arthroplasty

Ther Ex..............................therapeutic exercise

TID.....................................three times a day

TKA....................................total knee arthroplasty

TLSO.................................thoracic lumbar sacral orthosis

TTWB................................toe touch weight bearing

U 

UE.....................................upper extremity

US.....................................ultra sound

W

W/c....................................wheel chair

WFL...................................within functional limit

هشاشة العظام

                                                                                                              هشاشة العظام osteoporosis

تخلخل العظام هو نقص في أنسجة العظام، تتألف العظام الطبيعية من سلسلة من الصفائح الرقيقة المتقاطعة المحاطة بغلاف كثيف. وفي حالة التخلخل تمتلئ الصفائح بالثقوب أو ربما تختفي نهائياً. وغالباً ما يصبح الغلاف أرق في هذه الحالة وهشاً، وقد ينكسر لأقل اصابة وبالرغم من أن تخلخل العظام يحتاج عدة سنوات ليتكون إلا أنه لا يوجد عادة انذار بوجوده حتى تقع اصابة الكسر، ويمكن أن ينجم تخلخل العظام عن عدد من الأمراض أو الأوضاع التي تقلص حجم العظم، وتشمل هذه الأمراض والأوضاع مختلف الأمراض الهرمونية والجروح أو الالتهابات الموضعية، وفقدان النشاط البدني، بالاضافة إلى الفقدان الطبيعي للعظام، والتي تحدث نتيجة لتقدم السن، وأكثر اشكال تخلخل العظام شيوعاً هو ما يصيب النساء بعد اليأس ( انقطاع الحيض )، ويؤدي تخلخل العظام بعد اليأس إلى كسور في المعصم وفي عظام العمود الفقري والورك، وما يزال العلماء غير متيقنين من أسباب التخلخل العظمي بعد اليأس ولكنهم يعرفون أن نقص الاستروجينات يعجل بنقص العظام عند النساء، والاستروجينات هرمونات جنسية أنثوية يتوقف انتاجها تقريباً بعد اليأس.

 

 

مرض العظم الزجاجي ( (osteogenesis imperfecta)

مرض العظم الزجاجي ( (osteogenesis imperfecta)

ما هو مرض أو داء العظم الزجاجي ؟مرض العظم الزجاجي هو مرض وراثي غالباً , ينجم عن خلل في جينات
محددة , و يتميز بعظام هشة تنكسر بسهولة لأي سبب بسيط , و أحياناً تنكسر عفوياً دون سبب , و هناك أنواع أو درجات مختلفة للمرض , فبعض الأطفال يصابون بعدة كسور خلال حياتهم , و البعض الآخر قد يصابون بمئات الكسور خلال حياتهم !


ما هو سبب مرض العظم الزجاجي ؟المرض وراثي في اغلب الحالات , و في 85 إلى 90 % من الحالات يكون نمط التوريث سائد (يكفي أن يكون احد الوالدين حاملاً للمورثة لكي ينقل المرض للطفل ) و هنا يكون الخلل في تصنيع كولاجين العظم من النمط 1 type I collagen , و يكون احتمال حدوث الإصابة هنا في كل حمل هو 50 % إذا كان احد الوالدين فقط حاملاً للمرض أو مصاباً به ,و يؤدي التوريث بالنمط السائد إلى حدوث الأنماط 1 و 2 و 3 و 4 من المرض (Types I, II, III, and IV ) و حالات أخرى تقدر بـ 10 إلى 15 % تنجم توريث متنحي ( أي يجب أن يكون كلاً من الوالدين حامل للمورثة حتى ينجبان طفلاً مصاباً بمرض العظم الزجاجي و يكون احتمال إصابة الطفل 1 إلى 4 في كل حمل ) و هنا لا يكون الوالدين مصابين وإنما حاملين للمرض فقط , و يؤدي التوريث بالنمط المتنحي إلى حدوث الأنواع 7 و 8 من المرض , و في حالات نادرة يمكن أن ينجم المرض عن طفرة حديثة في المورثات عندما لا يكون المرض وراثياً.و لم تحدد الجينات المسؤولة عن النوع 5 و 6 من المرض حتى الآن


هل داء العظم الزجاجي مرض منتشر ؟ الانتشار الحقيقي للمرض غير معروف بسبب تفاوت شدة المرض , و هناك ما بين 20 إلى 50 ألف إصابة في الولايات المتحدة الأمريكية مثلاً.


ما هي أعراض و علامات مرض العظم الزجاجي عند الأطفال و الكبار ؟تختلف إعراض مرض العظم الزجاجي من طفلٍ لآخر و من مريضٍ لآخر , و لا تكون الإعراض متشابهة في كل الحالات , و فيما يلي أنواع المرض و إعراض كل نوع منه :

أعراض النمط 1 من داء العظم الزجاجي : TypeI•و هو أكثر أشكال المرض انتشاراً وأخفها شدة•تتكسر العظام في هذا النوع بسهولة , و تحدث أكثر الكسور قبل البلوغ•يكون طول الطفل أو الشخص المصاب طبيعي أو أقرب إلى الطبيعي•تشاهد في هذا النوع رخاوة في المفاصل و ضعف في العضلات•يكون لون الصلبة ( بياض عين الطفل ) مائل للزرقة أو رمادي •يكون شكل وجه الطفل مائل للشكل المثلثي•لا تشاهد تشوهات في العظام أو أنها تكون خفيفة جداً•يكون هناك ميل للانحناء و التقوس في العمود الفقري•يمكن أن تكون الأسنان هشة•قد يتراجع السمع عند المصاب بعمر 20 أو 30 سنة•تكون كمية الكولاجين قليلة عند المرضى بهذا النوع و لكن تركيب الكولاجين يكون طبيعياً


أعراض النمط 2 من داء العظم الزجاجي : TypeII•و هو الشكل الأكثر شدة من المرض•غالباً ما يكون هذا النمط مميتاً عند الولادة أو بعدها بفترة قصيرة , و بسبب المشاكل التنفسية•يشاهد فيه الكثير من الكسور و تشوهات عظمية شديدة•يترافق هذا النمط مع قصر قامة و عدم اكتمال نمو الرئتين•تكون صلبة أو بياض العين مبقعاً•يكون الخلل في شذوذ تكون الكولاجين


أعراض النمط 3 من داء العظم الزجاجي : TypeIII•تتكسر العظام بسهولة , و تحدث الكسور عند الجنين داخل الرحم قد يولد الطفل و لديه كسور متندبة•يترافق معه قصر قامة•تكون صلبة العين مائلة للزرقة أو رمادية•تكون المفاصل و العضلات رخوة•يكون شكل القفص الصدري مثل البرميل•يكون شكل الوجه مثلثياً•يكون هناك تقوس و انحناء في العمود الفقري•قد تشاهد عند الطفل مشاكل تنفسية•تشاهد في هذا النمط تشوهات عظمية شديدة•قد تكون الأسنان هشة•قد يترافق هذا النمط مع نقص السمع•يكون الخلل في شذوذ تكون الكولاجين


أعراض النمط 4 من داء العظم الزجاجي : TypeIV•تتراوح شدة هذا المرض ما بين النمطين 1 و 3•تتكسر العظام بسهولة خاصةً قبل البلوغ•يكون المصاب أقصر من أقرانه•تكون صلبة العين طبيعية اللون : بيضاء•تكون تشوهات العظام بسيطة أو متوسطة•يكون هناك ميل للانحناء و التقوس في العمود الفقري•يمكن أن تكون الأسنان هشة•قد يترافق هذا النمط مع نقص السمع•يكون الخلل في شذوذ تكون الكولاجين•يكون شكل القفص الصدري مثل البرميل•يكون شكل الوجه مثلثياً


أعراض النمط 5 من داء العظم الزجاجي : Type V•تشبه إعراض هذا النمط إعراض النمط 4•يشاهد على صورة العظم شريط كثيف قرب صفيحة النمو من العظم•يحدث تكلس في الغشاء بين الكعبرة و الزند مما يسبب صعوبة دوران الذراع•تكون الأسنان طبيعية•تكون صلبة العين بيضاء•تكون الوراثة من النمط السائد في هذا النمط


أعراض النمط 6 من داء العظم الزجاجي : TypeVI•تشبه إعراض هذا النمط إعراض النمط 4•يكون عيار الفوسفاتاز القلوية مرتفعاً قليلاً•يشخص بواسطة خزعة العظام بسبب المنظر الخاص المميز لهذا النمط•لا يعرف نمط توريث هذا النمط•شخص من هذا النمط 8 حالات فقط


أعراض النمط 7 من داء العظم الزجاجي : TypeVII•بعض حالات هذا النمط تشبه النمط 4•حالات أخرى تشبه النمط 2 المميت , و لكن صلبة العين تكون بيضاء•تكون القامة قصيرة•يكون عظم العضد و عظم الفخذ قصيران•يكثر حدوث تقوس الطرفين السفليين


أعراض النمط 8 من داء العظم الزجاجي : TypeVIII•بعض حالات هذا النمط تشبه النمط 3•حالات أخرى تشبه النمط 2 المميت , و لكن صلبة العين تكون بيضاء•يكون هناك قصر قامة شديد


كيف يشخص مرض العظم الزجاجي أو العظم الهش عند الأطفال ؟يمكن في أكثر الحالات تشخيص مرض العظم الزجاجي أو العظم الهش عند الأطفال بناء على إعراض و علامات المرض , و تتطلب في بعض الحالات تحليل DNA , أو بخزعة العظام .


هل يمكن تشخيص المرض عند الجنين ؟ و هل يمكن معرفة الشخص الحامل للمرض أو المورثة دون أن يكون مصاباً ؟نعم هذا ممكن بواسطة اختبار الـ DNA


ما هو علاج مرض العظم الزجاجي أو العظم الهش ؟لا يوجد علاج شافي حتى الآن , و تركز المعالجة نحو منع الكسور و علاجها , و تحسين قدرة الطفل على الاستقلالية في الحركة , و العناية بالأسنان , و تطبيق العلاج الطبيعي أو الفيزيائي و السباحة و المعالجة المائية, و قد يحتاج بعض المرضى للكرسي المتحرك و العكازات , و يجب تشجيع المريض على تحريك العضلات , فهذا يخفف من احتمال الكسور , و كل ذلك بعد استشارة الطبيب حول التمارين المسموحة و الممنوعة , و يجب تجنب التدخين و الكحول و الكافئين و الكورتيزون و يجب تناول طعام صحي مغذي...غني بالكالسيوم و الفيتامين د.العلاج الدوائي : تجرى الكثير من الدراسات حول فائدة بعض الأدوية في علاج داء العظم الهش , مثل هرمون النمو , البيفوسفونات , تيريباراتيد ...., و اسم الدواء هو( Pamidronate (Aredia و يعطى بالوريد , بجرعة 7.5 ملغ لكل كغ من وزن الطفل بالسنة , و يعطى مرة كل 6 أشهر

العلاج الجراحي : يحتاج الكثير من مرضى داء العظم الهش لغرس أسياخ معدنية في العظام و هذا يقرر بحسب كل حالة...


ما هو مستقبل الطفل المصاب بداء العظم الهش ؟يختلف مستقبل الطفل المصاب بداء العظم الهش بحسب نمط المرض و شدته و من طفلٍ لآخر , و أهم سبب لوفاة هو القصور التنفسي , و يليه حوادث السقوط , و لكن أكثر المرضى يعيشون حياة اقرب ما يمكن للطبيعي , و الإنجاب ممكن بعد الزواج عند المرضى ....

مرض الغضروف Disc Disorder

لمعرفة ذلك أنت في حاجة لمعرفة القليل عن تكوين العمود الفقري .

العمود الفقري هو عمود مكون من 33 عظمة ( فقرة) الواحدة فوق الأخرى ترتكز على الحوض من اسفل وتنتهي من الأعلى بالجمجمة .

بين العظام توجد الغضاريف والتي تعتبر كالمستقبل للصدمات.

الحركة بين الفقرات تتم بسهولة عن طريق زوج من المفاصل وكذالك بوجود الغضاريف (ما بين الفقرات) . وهذا يتكون من غلاف خارجي من ألياف قوية والتي تحيط بالمركز الذي يشبه في تكوينه الجيلاتين . وهذا يسمح بامتصاص الاحتكاك بين الفقرات ويسمح أيضا بحركتهم بسهولة.

هذه الصورة المثالية عادة تكون في صغار السن ولكن لسوء الحظ لا يبقى الحال كما هو عليه ومع مرور السنوات يحدث تغير في التركيب الكيميائي للغضاريف والجزء المركزي والذي يجعلهم أقل في القدرة على تحمل الضغط الخارجي الذي يتعرضون له .

أما الفقرات القطنية التي توجد بآخر العمود الفقري فهي أكثر الفقرات عرضة للاصابة وذلك لتعرضها الدائم للضغط والأمال الثقيلة . أما الشد في الغلاف الخارجي فيضغط على الجزء المركزي بتأثير وزن الجسم . وهذا يشبه تماما ما يحدث عند الضغط على أنبوبة معجون الأسنا ن فيسبب ما نسميه ب :

( الانزلاق الغضروفي) Prolapsed Disc

ولأن ترتيب الأربطة (وهو ما يربط الفقرات معا ) وبروز هذه الغضاريف يبرز للوراء مما قد يسبب الضغط على الأعصاب الحساسة في القناة العظمية لهذه الفقرات.

هذه الأعصاب التي من شأنها توصيل الرسائل من والى المخ للتنظيم والتحكم في الحركة والاحساس للقدم



الأعراض :

كما تعلم جيدا فان الانزلاق الغضروفي ( Prolapsed Disc) يسبب ألم مبرح في أسفل الظهر.

في بداية هذا الألم قد يسبب عدم القدرة على الحركة وأي حركة في الظهر من شأنها أن تزيد من حدة هذا الألم.

ومن الاعراض الدارجة الاحساس بالألم في أسفل الظهروهو ما يسمى بعصب النسا أو عرق النسا (بفتح النون) .

والألم قد يبدأ فجأة وعنيف أو قد يزيد بالتدريج للأسوأ في بعض أسابيع أو أشهر بالاضافة الى هذه التغيرات في الفقرات من الممكن أن تجد هذا الألم يختفي وقد تبقى بظهر قوي وهذا يعتمد على درجة الالتئام الطبيعي في جسمك .



التشخيص :

عادة الأعراض والعلامات المبدئية واضحة جدا بحيث أنه يسهل على طبيبك تشخيصها ولا حاجة لك بأن تقوم بعمل أشعة أو اختبارات أخرى .

فالأشعة قد توضح سلامة الفقرات في بداية المشكلة وهذا لأن الغضروف نفسه يتكون من خلايا طرية وليس من عظم وهي لا تظهر في الأشعة العادية .



بعض المشاكل الأخرى بالظهر :

جزء صغير فقط من مشاكل الظهر يظهر نتيجة لمشاكل الغضاريف على الرغم من أنها الأكثرحدوثا وأغلب مشاكل آلام الظهر تنتج عن تمزق عضلات أو أربطة الفقرات وهذا هو مصدر ألم الظهر الذي تشعر به من وقت لآخر ولحسن الحظ فأن حل هذه المشكلة لا يستغرق أكثر من بضعة أيام أما في الحالات الأكثر ألما قد يستدعي الالم بالنسبة لهؤلاء الذين يعانون من هذه الشكوى الراحة التامة في السرير ليوم أو يومين .

أحيانا هذه الفقرات نفسها يكون قد حدث فيها كسر وعادة تكون في كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام .



العلاج :

في أغلب حالات الآلام الحادة يستجيب الألم للوصفات البسيطة والتي تساعد على الاستجابة الطبيعية .

فالاستلقاء على الظهر عادة يكون لازاحة الضغط من فقراتك المتأثرةوهذا معناه الاستلقاء في سريرك لمدة يومين أو ثلاثة أيام .

كما أن الأقراص المسكنة قد تساعد وكذلك كمادات المياه الساخنة أو زجاجة مياه ساخنة على ظهرك ولكن بعد أن تتأكد أنك قد غطيت الزجاجة ويمكن أيضا استخدام الثلج .

والبعض يجد أنه من الأفضل الاستلقاء على السرير مع وسادة أو وسادتين والبقاء هكذا كلما أمكن طوال اليوم .

ويجب عليك أن تحرك قدميك وذلك لضمان سير الدورة الدموية جيدا ومن الأفضل لك أن تقوم للذهاب بنفسك لدورة المباه .

وبالراحة التامة لبضعة أيام في السرير يذهب الألم تدريجيا وتختفي الأعراض الأخرى وبعد ذلك يكون في استطاعتك أن تتحرك ثانية وتمارس حياتك بشكل طبيعي وبمجرد تحسن الألم يجب عليك أن تحافظ على وضع ظهرك في حالتي الوقوف والجلوس ظهرك كي تمنع حدوث الآلام مرة ثانية .

ولكن في بعض الحالات من 10%-20% من المصابين لا يتحسن الألم كلية وبعد مرور 3-4 أسابيع قد يرسل الطبيب المريض للمستشفى لمزيد من الاختبارات والأشعة ولمزيد من العلاج قد ينصح به مثل العلاج الطبيعي والمساج والتدليك والحركة الخفيفة (تمرينات خفيفة) أو حقن بالظهر Epidural steroid injection لازاحة الألم . ولسوء الحظ فانه لا يوجد علاج واحد يلاام جميع حالات آلام الظهر ولأن الكثير من المرضى قد تتحسن حالاتهم قبل بداية العلاج فانه من الصعب معرفة الى أي مدى يكون التحسن بسبب العلاج والى أى مدى يكون بسبب Natural process of heeling الألتآم الطبيعي .



الحفاظ على ارتفاع الروح المعنوية :

ان ألم الظهر المفاجئ قد يصيب الشخصية القوية بالاحباط الذي قد يجعل الألم يظهر وكأنه أسوء الذي يكون في بعض الأحيان السبب في استمرار الآلام على الرغم من تحسن نتائج جميع الأختبارات المعملية .

كما أن الراحة الزائدة لمدة طويلة قد تؤجل الشفاء لأن أي شخص يظل لمدة طويلة في حالة خمول بدون رغبة في الحياة الخارجية سوف يجد حالته النفسية تنخفض ويشعر بالاحباط النفسي .. ولهذا يجب أن تشغل نفسك بقدر المستطاع بالقراءة أو بأي نشاط من شأنه أن يشغل عقلك عن التفكير في مرضك وتذكر أنك سوف تشفى باذن الله .



بعض الأسئلة واجاباتها :



س- من هم المعرضون للأصابة بألم الظهر الحاد ؟

الرجال والنساء معرضون للاصابة بألم الظهر ولكن نسبته في الرجال أكثر لأنهم يقومون بأعمال أكثر عنفا .

75% من المرضى أعمارهم أقل من 50 سنة ، فهؤلاء ممن يجلسون لمدة طويلة ويستخدمون في تنقلهم السيارات من والى العمل وعذا الألم قد يكون نتيجة للجلوس الخاطئ وقلة التمرينات الخفيفة وكذلك الذين يقومون بالأعمال اليدوية الثقيلة أو شريحة الحرفيين المعرضة للاصابة بألم الظهر .



س- ما أسباب حدوثه ؟

الغير معتادين على الأعمال الثقيلة سواء كانت في العمل ، في المنزل أو بعض الرياضات التي غالبا ما تكون السبب المبدئي . وكثير من المرضى يمكنهم الاشارة الى السبب المباشر لحدوث هذا الألم مثل الرفع / الثني ،الوقوع ، حادث سيارة .

فاذا كان حدوث الألم فعلا بسبب احدى هذه المشاكل فات الألم يجب أن يحدث فورا بعد الحدث ولكن اذا كان بعد مدة فانه لا علاقة له بالأسباب السابقة



س- هل هذا المرض خطير ؟

لا، فمعظم المصابين يشفون تماما خاصة اذا كانو صغار السن ويبقى العمود الفقري قويا ولكن يحدث أن تعاود الآلم مرة ثانية .



س- هل هناك اختلاف في حدوث الانزلاق الغضروفي بين من يبلغ من العمر 60 عاما أو من هو صغير السن ؟

نعم كبار السن عادة ما يظهر عليهم التأثر بالضعف والتمزق بالظهر SPONDYLESIS وهذا عادة ما يصاحبه تآكل الغضروف ، وهذه الحالة لا تشفى تماما ، وقد لا يحدث التآكل والتمزق لدى كبار السن مشاكل ولكن لدى آخرين قد يؤثر على أعصاب العمود الفقري .



س-هل يجب أن أرتدي (حزام للفقرات) ؟

ارتداء الحزام الضاغط لمدة طويلة من الأفضل تفاديه على قدر المستطاع حيث أنه يسبب ضعف عضلات الظهر بسبب قلة استعمالها والتحميل عليها وقد يسبب حدوث تيبس في العمود الفقري .



س- وماذا عن العلاج الطبيعي ؟

أهم دور بالنسبة للعلاج الطبيعي هو التعليم والارشاد فبامكان أخصائي العلاج الطبيعي أن يعلمك الكثير عن ظهرك وكيفية عمله وما الذي يؤذيه وكيفية حمايته ويدلك على الطريقة المثلى لحمل الأثقال ومن الطرق المتعارف عليها للعلاج الموجات القصيرة / العلاج الحراري / الموجات فوق الصوتية والتمارين هي أهم ما في العلاج الطبيعي .



س- ما هو الشد ؟

هو عملية شد للعمود الفقري والهدف منه هو سحب العظام بعيدا لتقليل الضغط من على أعصاب العمود الفقري ونتائجه محدودة ,



س- هل يمكن اعطاء حقنة في العمود الفقري ؟

في بعض الأحيان قد يبدو أنه من الأفضل حقن مخدر موضعي في أسفل العمود الفقري . والبديل عن ذلك هو علاج الكورتيزون لازالة الأتهاب حول الأنسجة المصابة في الظهر وذلك له تأثير ولكن لا أحد يعرف سبب هذا التأثير .



س- من الذي يعالج آلام الظهر ؟

العلاج يتم عن طريق الطبيب والجراح وأخصائي العلاج الطبيعي وطبيب العظام .

بعض الأطباء يقومون بأنفسهم بعلاج العمود الفقري مع بداية المشكلة فأحيانا يخفف ذلك وأحيانا الذين يعانون من هذا الشعور أو يسمعون صوت طقطقة والتي تقلل من الألم .

من بين 5 مصابين بألم الظهر الحاد يشعرون بتحسن خلال اسبوعين وهذا يدل على أن العلاج المبكر أفضل فرصة للشفاء . أما جراحة العمود الفقري المتقدمة فيستحسن أن يقوم بها جراح العمود الفقري وهو جراح عظام وأعصاب في جراحة العمود الفقري .



س- وماذا عن التمارين ؟

توصف أحيانا لهؤلاء الذين بدءوا في الشفاء أو للذين يشعرون بألم مزمن (مستمر) وهناك أنواع متعددة من التمارين ، أحد هذه الأنواع قد يناسب صورة من صور ألم الظهر ولا يناسب الأخرى فالأفضل و أكثر أمنا هو التمرينات المتساوية والمقوية لعضلات الظهر والبطن معا ولكن تجنب الثني بقوة للأمام أو للخلف أو حركات الالتواء .

وكما هو الحال بالنسية لأشكال العلاجات الأخرى ما يناسب مريض قد لا يناسب الآخر ولكن اذا ساءت حالة المريض بسبب التمرينات يجب ايقافها .



س-هل يؤثر حمل الأشياء أو رفعها ؟

كل أشياء ثقيلة مع ثني العمود الفقري عادة ما يؤدي الى ألم في الظهر . والأفضل رفع هذه الأشياء مع ثني الركبتين (وضع القرفصاء) فتعمل الركبة عمل البديل ويتحمل عليها جزء من المجهود بدلا من الظهر .

وحاول أيضا أن تكون قدر المستطاع قريبا من الشيء المراد حمله مما يحافظ على وضع ظهرك في الوضع الأفقي مفرود واخفضه اذا كان في الامكان .



س- ماذا عن السرير ؟

تأكد من أن سريرك مريح فكثير من المرضى يجدون أنه من الأفضل أن بكون لديهم مراتب جامدة لا تتقوس ولكن لا يوجد ميزة مكتسبة عند شراء expensive orthopedic beds عند مقارنتها بوضع لوح خشب تحت المرتبة .



س- هل يجب أن أغير مقعدي المفضل ؟

يجب عليك أن تتأكد منأن مقعدك مريح ويحمي ظهرك ويدعمه خاصة اذا كنت تقضي ساعات طويلة جالسا على المكتب .

وأيضا تأكد من أن السطح الذي تعمل عليه ارتفاعه مناسب خاصة إذا كنت عليه فترات طويلة.



س- كيف أمنع مشكلة ألم الظهر من الرجوع ؟

متى حدث تلف قي الظهر يزداد فرصة رجوع الألم ثانية.

فيجب أن تتذكر كيف ترفع الأشياء الثقيلة أو على الأقل في الأشهر الأولى بعد حدوث الألم . فتجنب الثني الفجائي للأمام عند لبس الحذاء ، الصلاه أو فرش سجادة الصلاة ويجب أن تركز على ركبتيك أما عند قيادة السيارة فيجب أن تتأكد من أن المقعد يدعم ظهرك ويجب أن تجلس في وضع أفقي وظهرك مفرود وأن تقرب المقعد من عجلة القيادة .



س- هل بامكاني تجريب الابر الصينية ؟

الابر الصينية قد تريح من الألم المزمن ولكن ليس لها تأثير على الغضروف .

بعض الأبحاث توضح أنه الكيماء المزيلة للألم تصدر من المخ و العمود الفقري وهذا أيضا مع (Transcutaneous electrical nerve stimulator) وهذه طريقة أخرى لمساعدة الألم المزمن .



س- ماذا يجب علي أن أفعل لكي أكون في صحة جيدة ؟

فقد تجنب زيادة الوزن وحافظ علىالتمارين اليومية بانتظام والتي تقوي عضلات ظهرك وتشمل المشي والسباحة والعجلة الثابتة .



س-لماذا أقدم على اجراء العملية ؟

لأن حالتك سوف تتحسن اذا كانت المشكلة تعاودك من حين لآخر والألم لا يذهب نهائيا والجراحة هي الحل الأمثل في بعض المرضى ، وهؤلاء الذين يشعرون بآلام أسفل الركبة تكون حالتهم أفضل من الذين يشعرون بالألم في الظهر لأن الجراحة في مثل هذه الحالات تكون أقل نسبيا وقبل أن تبدأ العملية بواسطة طبيبك المختص يجب أن يجد علامات واضحة محددة مثل تناوب الركبة ( Lost veleux stretch signs ) وقد تحتاج لعمل أشعة للعمود الفقري .



س- ما هي الأشعات المطلوبة وكيف تساعد على تشخيص الحالة ؟

يتم حقن صبغة في الفراغ المحيط بأعصاب العمود الفقري وهذا يسمى : (radiculogram) وهذة بامكانها أن تجعل الجراح يقرر منطقة العمل .

وهناك طرق جديدة للاختبار وهي الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي والتي بامكانها اعطاء نفس النتيجة وبدون حقن .



س- ما هي العمليات الجراحية وكيف تجرى ؟

تختلف عمليات جراحة العمود الفقري بناء على حالة المريض فالمريض الذي يعاني فقط من ألم بالساق أو الفخذ ولا يعاني من ألم أسفل العمود الفقري يكون السبب دائما وجود غضروف منزلق بين الفقرات وهؤلاء المرضى يتم شفاؤهم جراحيا عن طريق فتحة صغيرة جدا وازالة جزء بسيط من عظام الفقرة للوصول الى الغضروف وازالة وتوسيع مجرى العصب بينما المرضى الذين يعانون من تآكل الغضروف بالاضافة الى الألم يتم اجراء تثبيت للفقرات بواسطة مسامير عنق الفقرات وذلك بعد مناقشة الطبيب المريض .



س- ما معنى ترقيع عظمي من الحوض ؟

يتم اجراء ترقيع عظمي من الحوض في حالات تثبيت الفقرات بواسطة الشرائح والمسامير لضمان لحام الفقرات وهذه الفترة (3-6 أشهر) كما تتم هذه العملية من نفس الجرح .



س- هل يمكن أن يرفض الجسم الشرائح والمسامير ؟

لا يحدث هذا مطلقا طالما تم التثبيت بطريقة صحيحة وتم عمل ترقيع عظمي جيد والتزم المريض بالتعليمات وأوامر الطبيب .



س- متى يمشي المريض بعد جراحة العمود الفقري ؟

في حالة ازالة الغضروف يبدأ المريض في المشي فورا بعد تمام الافاقة بينما يبدأ في المشي من اليوم التالي من عمليات تثبيت الفقرات .



س- هل يمكن أن يحدث شلل بعد عمليات العمود الفقري ؟

لا يحدث مطلقا ولكن نسبة حدوث ذالك ضئيل جدا طالما أجريت الجراحة بالطريقة السابق شرحها ، وفي بعض جراحات الظهر المتقدمة يستخدم جهاز قياس العصب أثناء الجراحة حيث يعطى تنبيها للجراح عند حدوث أي تهديد لسلامة الأعصاب .



س- هل يمكن للمريض الجلوس أويجب أن يرقد بالسرير بعد الجراحة ؟

بعد الجراحة يبدأ المريض في المشي كما ذكرنا وكذالك في الجلوس والحركة ولا يحتاج الى النوم في السرير معظم الوقت بل يفضل أن يبدأ بالمشي .



س- هل يكون الجرح كبيرا ويترك أثرا ؟

في حالة ازالة الغضروف فقط يكون الجرح صغيرا جدا ويتم اغلاقه بطريقة تجميلية بدون غرز وفي حالات التثبيت يكون الجرح أكبر قليلا ويتم اغلاقه بنفس الطريقة بدون غرز .



س- هل يعود الغضروف بعد الجراحة ؟

في عمليات ازالة الغضروف يتم ازالة الجزء المنزلق والذي أدى الى ايلام المريض فقط مع توسيع لمجرى العصب ولا يعود الغضروف الا اذا لم يلتزم المريض بتعليمات الطبيب بعد الجراحة ولم يقم بالاقلال من وزنه أو تعرض الى اصابة جديدة .

Skeletal System

شرح تفصيلي
Skeletal System 

لـProfessor Marian Diamond

الأشعة تحت الحمراء

الأشعة تحت الحمراء

 

هي موجات كهرومغناطيسية، وهي تستخدم الطاقة الحرارية التي نحصل عليها من الاشعة لتخفيف الالم



أنواعها :

- اشعة غير مضيئة
- اشعة مضيئة

نستخدم لـ :

- الألم
- الشد العضلي

لا تستخدم في الحالات التالية : 

- خلل في تدفق الدم الى منطقة معينة
- مرضى السكر
- عدم الاحساس

مزاياها :

- تخفيف الألم
- استرخاء العضلات

عيوبها : 
 
- الحروق
- الصدمة الكهربائية
- الجرعة الزائدة صداع
- إصابة العينين
- الضعف

دور العلاج الطبيعي وامراض العظام 1

دور العلاج الطبيعي وامراض العظام 1

العلاج الطبيعي لتقويم العظام Orthopedic Physical Therapy

العلاج الطبيعي لتقويم العظام يتمثل في  تشخيص وإدارة وعلاج الاضطرابات والإصابات في الجهاز العضلي الهيكلي.( musculoskeletal system)

 كما أنها تساعد الناس على التعافي من جراحة العظام. غالبا ما يتم العثور على هذا التخصص في العلاج الطبيعي في الإعداد للمرضى الخارجيين السريرية. out-patient clinical setting

 ويتم تدريب المعالجين العظام في علاج
1-      ما بعد الجراحة المفاصل  post-operative joints
2-      والإصابات الرياضية                sports injuries
3-      والتهاب المفاصل    arthritis                            
4-       وبتر الأطراف amputations                       
5-      تأهيل الكسور rehabilitation of fractures     
6-      علاج بعض الحالات مثل :-

) frozen shoulder ) - الكتف ومشاكله مثل الكتف المتجمد                                                         

Tennis elbow and golfer elbow -   مرض مرفق لاعب التنس او لاعب الجولف               
carpal tunnel syndrome -     متلازمة النفق الرسغي                                             
-  مشاكل الظهر كالانزلاق الغضروفي والام الظهر والديسك والتهابات المفاصل بين فقرات الظهر
-   مشاكل الرقبة والعمود الفقري
-  مشاكل المفاصل مثل التهابات مفصل الركبة واصابه أربطة الركبة والغضاريف

. وغالبا ما تستخدم
Joint mobilizations, strength training, hot packs and cold pack  electrical stimulation , stretching  ، في علاج مثل هذه الحالات إضافة إلى العديد من وسائل العلاج الطبيعي الأخرى

ارشادات العلاج الطبيعي لمرضى خشونة الركبة(knee osteoathritis )

ارشادات العلاج الطبيعي لمرضى خشونة الركبة(knee osteoathritis )

1- تجنب فترات الوقوف الطويلة وتكرار صعود و نزول السلالم لأن ذلك يؤدي إلى زيادة الضغوط على مفصل الركبة مما يزيد من خشونة الركبة وآلامها.

2- تجنب ثني مفصل الركبة ما بعد تسعين درجة سواء بثنيها تحت الكرسي الذي تجلس عليه أو بالجلوس علي كرسي منخفض أو بثنيها أثناء الصلاة خاصة وضع قراءة التشهد حيث يجب أن تجلس علي كرسي.

3- تجنب بعض أنواع الجلوس الخاطئة مثل تربيع الساقين أو الجلوس في وضع القرفصاء أو الجلوس علي الأرض أو الجلوس مع ثني الساق أسفل الجسم.

4- تجنب استخدام الدراجة الثابتة أو المتحركة حيث تؤدى إلى زيادة الاحتكاك بين الأسطح المفصلية حاول أيضاً تجنب كل ما يؤدى إلى سماع صوت طرقعة من الركبة.

5- المشي بانتظام يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية لغضاريف وأنسجة الركبة وتقوية عضلاتها ولكن يجب أن يتم ذلك بدون إجهاد لمفصل الركبة وفي غير أوقات الألم الشديد وعلى أرض مستوية رخوة مثل تراك النادي أو الحديقة ويفضل ارتداء حذاء رياضي أثناء المشي وكمبدأ هام لمرضى خشونة الركبة تحرك وكن نشيطا ولكن تجنب الإجهاد .

6- إنقاص الوزن يؤدى إلي تخفيض الأحمال على مفصل الركبة لذلك يجب الحد من النشويات والدهون والإكثار من الخضراوات والفاكهة وممارسة الرياضة.

7- يمكن استخدام عصا للاستناد عليها أثناء المشي لتقليل الضغوط علي مفصل الركبة حيث تمسك العصا في اليد العكسية للركبة المصابة فمثلا عندما يكون هناك خشونة في الركبة اليمني تمسك العصا باليد اليسرى.

8- عند صعود السلم استند بيدك دائما علي سور السلم واصعد درجة درجة واصعد بالساق السليمة أولا.

9- يجب أداء تمرينات ساكنة للعضلة الرباعية للركبة لتقويتها وتكون كالتالي :

10- وضع فوطة مبرومة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد صابونه الركبة ومشط الرجل لأعلى و الاستمرار في هذا الوضع لأربع ثوان والاسترخاء لأربع ثوان و يكرر التمرين عشر مرات.

وكتدرج للتمرين السابق يمكن النوم على الظهر ثم ثني الركبة السليمة خمس وأربعون درجة ثم رفع الساق الأخرى لنفس مستوى الساق المثنية مع شد مشط الرجل لأعلي ثم الانتظار في هذا الوضع سبع ثوان ثم يتم إنزال الساق و استرخاء عضلاتها لأربع ثوان أيضاً ثم يكرر التمرين حسب ما يطلبه منك الأخصائي ولكن يجب التوقف عن التمرين عندما يكون هناك ألماً شديداً أو عندما يزيد التمرين الألم بشكل كبير.

11- أجلس على الكرسي ومد ساقك ثم ارفعها مستقيمة إلي مستوي الركبة الأخرى واستمر في هذا الوضع لعشر ثوان (أو أقل إذا لم تستطع) ثم انزل الساق للأرض وهي مستقيمة أيضا.

العلاج الطبيعي والدوخة

الدوخة dizziness:

تعريف الدوخه : (dizziness)

وهي من الحالات الشائعة جدا حيث يشكو أكثر من ثمانية ملايين شخص في الولايات المتحدة من اعرضاها وهي مصطلح يطلق على مجموعة من الأعراض التي قد تشمل فقدان الاتزان أو الدوار أو الإحساس بخفة الرأس أو أن الشخص سيسقط. كما أن لها العديد من النتائج السلبية التي قد تشمل مشاكل نفسية واجتماعية الأفراد والمجتمعات بسبب الخوف والقلق والإحباط والعزلة الاجتماعية والابتعاد عن الأماكن العامة والسفر.

أحد أنواع أو مسببات الدوخة هي اختلال في المستقبلات الحسية للحركة والوضع في مفاصل العنق العلوية التي لها دور مهم في وضيفة الاتزان المرتبط بحركة العنق. فهو شعور عابر أو قصير بالدوار خصوصا مع الالتفات إلى احد الجهتين أو ثني الرأس إلى الخلف، فالشخص الذي يصاب به لا يطيب له البقاء في أماكن مرتفعة وعادة ما يمسك بأي شيء حوله كأن ينزل من درج عمارة متعددة الأدوار فتجده يتمسك بالدرابزين الخاص بالدرج.


هذه الأعراض تصيب أكثر الأشخاص الذين يشتكون من آلام في العنق أو خشونة في المفاصل، إصابات سابقة للعنق وقد تكون هذه الأعراض مصحوبة بصداع أو شعور بالغثيان أو خدر أو تنميل في أحد الأطراف العلوية في بعض الأحيان. حيث أشارات بعض الدراسات انه على الأقل ثلث المصابين بمشاكل في العنق يشتكون من أحد أعراض الدوخة وقد تصل هذه النسبة أحيانا إلى 90 في المائة حسب دراسة أخرى.

العلاج في هذه الحالات هو بسيط وسريع وفي نفس الوقت فعال إذا تم تشخيص الحالة بشكل صحيح عن طريق أخصائي علاج طبيعي متخصص في هذه الحالات.
وهي طريقه فعاله نتائجها سريعة وتدوم فترة طويلة عن طريق التحريك اليدوي للفقرات العلوية للعنق بالتزامن مع حركة المريض الذاتية في الاتجاه المسبب للأعراض، حيث كانت استجابة المرضى الذين خضعوا لهذه الطريقة عالية مقارنة بالمرضى في المجموعة الثانية الذين لم يخضعوا للعلاج مع استمرارية التحسن إلى ثلاثة شهور من العلاج

Spinal Bifida الصلب المشقوق

Spinal Bifida   الصلب المشقوق

وهو احد الامراض او العيوب التي تصيب الجنين في الاسبوع الثالث او الرابع من الحمل فتصاب بها الانبوبة العصبية . فالانبوبة العصبية السليمة تتحول وتتطور مع الحمل مكونة الدماغ والحبل الشوكي والاعصاب وهذه الثلاث هي مكونات الجهاز العصبي .

الفقرات التي تصيب المرض هي الفقرات الظهرية او القطنية اما الاكثر شيوعا هي اصابة الفقرات العجزية , وبالغالب لايوجد فقرات محددة تصاب بها . والفقرات التي تصيب المريض قد تكون فقرة واحدة او فقرات متعددة .

سبب الاصابة بهذا المرض :

السبب الرئيسي للاصابة بهذا المرض غير معروفة الى الآن , ولكنه قد تجتمع عدة اسباب للاصابة بهذا المرض .ومن هذه الاسباب المحتملة : تعرض الحامل للشعة , تناول بعض الادوية مثل حبوب مضادات التشنج والصرع , نقص حمض الفوليك لدى المرأة قبل الحمل .

انواع الصلب المشقوق او    :Spinal Bifida

1 -  الصلب المشقوق المستتر : ويكون الحبل الشوكي في مكانه ومنطقة الاصابه مغطاة بالجلد وقد تتميزبخصلة من الشعر أو شامه أو تورم صغير أو حفرة (فجوة) صغيرة ، ومعظم المصابين به لايشتكون من اعراض  مرضية أو سريرية  .  ويتم اكتشافه مصادفة عند أخذ أشعة للحوض لأسباب مختلفة ولا يستدعي التدخل الطبي إلا في حال ظهور العلامات المرضية .

2 - التورم السحائي : في هذا النوع يكون الحبل الشوكي في مكانه ويخرج فقط الغشاء السحائي مكونا قيلة مائية ويزال جراحيا وقد يكون مكان الاصابة مغطى بالجلد. وهو بدرجة متوسطة من الخطورة بين النوعين ومن الممكن الا يصاحبه اعراض مرضية جلية وقد يصاحبه اضطرابات في التبرز وسلس البول ( أو المثانة العصبية )  و خلل عصبي في الاطراف السفلية وتشوه في القدم ( الحنفاء والمخلبية) وفي 20% من الحالات يكون مصحوبا باستسقاء في الدماغ.

3 - التورم النخاعي السحائي : يخرج الحبل الشوكي والغشاء السحائي عن مكانهما وقد لا تكون المنطقة  مغطاة بالجلد أو مغطاة بطبقه جلدية رقيقة . وهذا هو النوع الاخطر ويصيب طفل لكل ألف مولود في الولايات المتحدة الامريكية  حيث  يتسبب بالالتهابات الموضعية والسحائية  و يصاحبه استسقاء دماغي و اضطرابات في التبرز وسلس البول ( أو المثانة العصبية )  و شلل في الاطراف السفلية وتشوه في القدم  الحنفاء و الجنف (اعوجاج في العمود الفقري) ويعاني المصاب من صعوبات في التعلم والتفكير

عندما يولد الطفل المصاب بالصلب المشقوق يتم تشخيصه من قبل الطبيب المسؤول عنه او المعالج له لانه قد يلزم تدخل جراحيا لازالة الكيس المائي ولاعادة الحبل الشوكي . ويعتمد مدى الاصابة على مكان الشق وشدة تاثر الجذور العصبية . وبعد ذالك يتم تحويلة الى لدكتور العلاج الطبيعي الذي يجب عليه ان يقيم الحاله بشكل دقيق جدا لان التقييم السليم والصحيح هو الحل الامثل لوضع خطة علاجية مناسبة يستفيد منها المصاب وذوية .

وفي ما يلي أهم نقاط التقييم :  

1.وجود أو غياب حركة الأطرف السفلية والمدى الحركي للمفاصل : لاحظ حركة  أرجل المصاب كل مفصل على حده وتتبع الحركات التي يفعلها هو بنفسه وبقوته ، لا تضع يديك على المصاب لتساعده بل لاحظ الحركة التي يفعلها معتمدا على نفسه ، ضع أمامه العاب ملونه لها اصوات لتشجعه على الحركة المطلوبه، راقب حركاته وهو يبكي يريد ابويه ، قيم قوة العضلات وسجلها ، حيث ستجد انها تختلف من عضلة لأخرى حسب الاصابة. بعد ذلك خذ كل المفصل للمدى الحركي  المتاح وسجل قراءاتك لكل مفصل .

2.تقييم التشوهات والقصر المرضي (غير السوي)  لطول العضلات: القصر المرضي لطول العضلة يعني أن العضلة فقدت طولها الطبيعي التي يستطيع بها الشخص إكمال المدى الحركي للمفصل ،  أغلب العضلات تكون وفق قوة مزدوجة متناسبه ومتعاكسة في حالتي الانقباض والاسترخاء وذلك لتحفظ المفاصل والعظام بشكلها السليم. أما في حالة الاصابة بالصلب المشقوق فإنها تؤثر على قوة بعض العضلات دون اخرى ، فالعضله قد تعمل بشكل جيد ولكن العضله المعاكسة لها مشلولة تماما وبالتالي تسبب خللا في المفصل ، فيكون مثنيا ليجعل العضلة تقصر تدريجيا بشكل غير سوي وتفقد طولها الطبيعي. أو قد يحدث هذا القصر بسبب تعود المصاب على وضعيه معينة وتركه فيها لفترة طويله.  ويجب كذلك على الاختصاصي فحص جميع اطراف وجسد المصاب للتأكد من عدم وجود التشوهات وتسجيلها.

3.تقييم وجود الاحساس من عدمه:   التعامل مع حديثي الولادة لا يمكننا من اختبار جميع انواع الاحساس  فلا نستطيع أن نسألهم  إذا ماكانوا يحسون أم لا سواء بالبروده أوبالحرارة ، أو وضعية المفصل ،  فنوع الاحساس الذي نختبره هنا هو الوخز أو القرص الخفيف وملاحظة ردة فعل الطفل كأن يبكي أو يبعد الطرف ونسجل المناطق التي أحس بها  والتي لا يوجد بها احساس من خلال الخارطه الحسية.

في جلسة التقييم الاولى للمولود يجب ملاحظة بعض النقاط وتسجيلها لتساعدنا في وضع الخطه المناسبة :

·         يقظة المريض وانتباهه

·         كيفية تفاعل وحركة المريض من حوله.

·         مقدار بكاء المريض وطريقته.

·         طريقة تعامل والدي المريض معه.

·         تساؤلات واهتمام العائلة بمريضهم.

اهداف العلاج الطبيعي في مثل هذه الحالة هي :

1-      معرفة مستوى القدرات الحركية عند المصاب .

2-      حساب قوة عصلات الطفل لمقارنتها الدورية ووصف التمارين العلاجية .

3-      تفادي حصول التشوهات لاحقا وذلك بتعليم الطفل وذوية .

4-      عمل جدول زمني لمساعدة الطفل ليرتقي للعمر الزمني الخاص فيه .

5-      يساعد الطفل في التعامل مع الاجهزه المناسبه التعويضيه له .

6-      تطوير برنامج يساعد على الانتقال من مكان لاخر .

7-      تزويد الطبيب المشرف بمعلومات ليساعد على تقديم خدمة طبية افضل .

8-      ملاحظة التدهور العصبي . 

شلل ضعف الاوتار الصوتية

                                                                       شلل ضعف الاوتار الصوتية

 

                                                                     

وهو من الاضطرابات العصبية .
Paralysis اذا كانت الاصابة دائمة , ولا يوجد هناك أي حركه للاوتار الصوتية .
Paesis اذا كانت حركة الاوتار الصوتية ضعيفة .
عصب الحبل الشوكي قد يعود للنمو او العمل مرة اخرى ولكن الحركة قد تعود وقد لا تعود مرة اخرى في حال اعادة النمو كان عشوائيا

الاعراض : 

- ضعف في التنفس .
- مشاكل في البلع
- نقص في حجم الصوت .
- Breathiness
- Diplophonic
- Aphonia
-  Whisper
- Weekness
- Voice fatigue

الأسباب :

- تضرر في العصب الحائر .
- التهابات الاعصاب .
- التهابات الصدر والشعب الهوائية .
- اصابات في الرقبة .
- اصابات الولادة .
- امراض الجهاز العصبي المركزي .
- شلل الوتر الصوتي .
- يمكن ان يكون سبب الاصابة فيروسي .


العلاج :

- العلاج الوظيفي : يكون العلاج فعال ازا كنت الاصابة مصنفة بين ضعيفة الى متوسطة .
- العلاج الجراحي : للحالات التي لاتحصل على نتائج مقنعة في العلاج الوظيفي .
- العلاج بالحقن : تحريك الوتر الصوتي المشلول يمكن ان يكون من خلال حقنة بمادة موقنة – 6 شهور – او دائمة بحيث يتحرك الوتر المشلول نحو المركز .
- العلاج بالزراعة : يتم بواسطه عمليه تسمى – thyroplasty - , حيث يتم فيها زرع قطعة صلبة في الحنجرة من خلال ثقب يتم فتحه في الغضروف الدرقي لتحريك الوتر المشلول باتجاه المركز .
- اعادة توزيع الاعصاب : حيث يتم استعادة عصب من احد عضلات الرقبة وتعليقة بالعصب الحنجري سلبيات هذا العلاج هو ان العصب يحتاج من 6 الى 12 شهر لكي يبدأ العمل لتحسن الصوت , ويحقن خلالها الوتر الصوتي بشكل مؤقت .

ندبات الأوتار الصوتية

ندبات الأوتار الصوتية

وهي تأتي تحت تصنيف الإضطرابات الصوتيه ذات المنشأ العضوي , وتصنف تحت الإضطرابات التركيبية .

تعريفها :

هي عباره عن نسيج ندبي غير طبيعي على سطح الجزء المتذبذب من الأوتار الصوتيه والتي تسبب اضطرابات في الصوت .

وقد تنتج الندبة استجابه للإصابات أو الضغوط . وتعمل الندبه على التقليل من مرونه الأوتار الصوتية مما يقلل من عملية التذبذب السوي للأوتار الصوتية أثناء الكلام أو الغناء . تتدرج الندب من حيث الشدة من الخفيف الى الشديد وقد يكون على شكل بقعة او يغطي طول الوتر الصوتي .

الأسباب :

1 - إستعمال الصوت المفرط المتكرر ( خطباء المساجد , المغنيين , المدرسين , الكهنة ...... )

2 - استعمال الصوت المتكرر عند كبار السن .

3 - الإرتدادات المعوية .

4 - بعد العمليت الجراحية .

الأعراض :

1 تصلب في منطقة الندب .

2 - صوت تنفسي .

3 - جهد صوتي .

4 - تعب صوتي .

التشخيص :

يمكن اكتشاف بدايات الندب من خلال جهاز يسمى : Stroboscopy.

نجد صعوبة بالغه في تشخيص الندبات فهي ليس من السهل تشخيصها .

العلاج :

1 - العلاج الوظيفي :

أ - تعديل وتحسين الصوت ( علاج الصوت ) .

ب - تحسين طريقة الحديث بحيث يتعلم المريض إنتاج اصوات غير مؤذية أثناء الكلام .

2 - العلاج بالجرحة :

يساعد العلاج بالجراحة علاج عناصر محددة في اضطرابات الصوت , إلا أن العلاج الجراحي لايحل كل مشاكل الصوت الناتجة عن الندبات .